D’altra parte, “i dati iniziali sembrano indicare che queste infezioni hanno iniziato a diminuire.

Quindi, prendono di mira i lobi frontali diminuiti.

"Cerchiamo di rinforzare il più possibile i lobi frontali e lo facciamo con la psicoterapia," Ha detto Levounis.

I ricercatori concordano sul fatto che la psicoterapia è la chiave per riguadagnare l’autocontrollo ed è il trattamento predominante utilizzato nei pazienti con comportamenti di dipendenza.

Mark Smaller, PhD, psicoanalista in uno studio privato a Chicago, ha detto che la psicoterapia spesso rivela una causa sottostante per una dipendenza o un comportamento compulsivo. Di solito è ansia o depressione.

Riconoscere questi problemi può aiutare a cambiare i comportamenti. Una volta realizzati, un paziente può iniziare a lavorare contro di loro, con l’aiuto della neuroplasticità del cervello. In sostanza, i neuroni possono disconnettersi e riconnettersi, o allentare le loro connessioni e rafforzarle, il che spesso si manifesta in cambiamenti evidenti.

"Le intuizioni [psicologiche] possono effettivamente iniziare a cambiare la chimica del cervello e le compulsioni diffuse," Egli ha detto. "Se affronti questi problemi, puoi avere un impatto positivo sulla tua vita che può cambiare la chimica del tuo cervello."

Lo ha detto Smaller "crea una nuova struttura psicologica, se non neurologica, che può aiutare a regolare il comportamento."

Sebbene la ricerca sulla neuroplasticità sia relativamente giovane, il concetto di "ricablaggio" il cervello non è nuovo.

In effetti, troppo spesso, la metafora dell’elettricista è stata usata come scusa per indulgere, una spiegazione per un proposito di Capodanno differito: "Non riesco a smettere di mangiare cioccolato, semplicemente non sono cablato in quel modo."

è una collaborazione tra MedPage Today e ABC News.

I tassi della maggior parte dei principali tipi di infezioni associate all’assistenza sanitaria sono diminuiti notevolmente negli ultimi anni, ha detto mercoledì il CDC, sebbene la tendenza non si sia estesa alle infezioni del tratto urinario associate al catetere.

Nel 2013, sono state osservate riduzioni significative dei tassi di infezione standardizzati per infezioni del flusso sanguigno associate alla linea centrale (in calo del 46% rispetto al 2008), infezioni del sito chirurgico (in calo del 19% rispetto al 2008), infezioni da Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) a esordio ospedaliero ( in calo dell’8% rispetto al 2011) e infezioni da Clostridium difficile a esordio ospedaliero (in calo del 10% rispetto al 2011), secondo il National and State Healthcare-Associated Infections Progress Report.

Ma le infezioni del tratto urinario associate al catetere hanno avuto un aumento del 6% dal 2009 al 2013, afferma il rapporto. D’altra parte, "i dati iniziali sembrano indicare che queste infezioni hanno iniziato a diminuire."

I dati per il rapporto provengono dalla National Healthcare Safety Network del CDC, che raccoglie informazioni da circa 14.500 ospedali e altre strutture.

Oltre al riepilogo nazionale, il rapporto includeva anche dati stato per stato (inclusi il Distretto di Columbia e Porto Rico) sulle principali classi di infezioni associate all’assistenza sanitaria, per le quali il quadro era più misto.

Alcuni stati hanno registrato enormi aumenti di alcuni tipi di infezione – un aumento del 42% dei tassi di batteriemia da MRSA in Alabama, ad esempio – mentre altri hanno mostrato cali drammatici, come la diminuzione del 37% della Louisiana in C. difficile.

Un aumento dei tassi di infezione da HIV è stato osservato tra le donne che utilizzavano medrossiprogesterone acetato di deposito (Depo-Provera o DMPA), mentre altri metodi di contraccezione, tra cui pillole contraccettive orali o noretisterone enantato (Net-En, uno steroide progestinico iniettabile), non l’hanno fatto, secondo un nuovo meta-analisi.

I dati aggregati di 10 studi condotti nell’Africa subsahariana hanno mostrato che l’uso di DMPA era associato a un rischio di HIV superiore del 40% (rapporto di rischio 1,40, IC 95% 1,10-1,57) rispetto a contraccezione non ormonale o assente, mentre 10 studi che esaminavano pillole contraccettive orali (raggruppate HR 1.00, 95% CI 0.86-1.16) e cinque studi che esaminano noretisterone enantato (pooled HR 1.10, 95% CI 0.88-1.37) non sono stati associati ad un aumento del rischio di HIV, secondo Lauren Ralph, MPH, division of epidemiology of the School of Public Health presso l’Università della California a Berkeley e colleghi.

Dopo oltre 2 decenni di ricerca, i possibili collegamenti tra DMPA e aumento dell’incidenza dell’HIV sono stati un argomento molto dibattuto, hanno spiegato gli autori in The Lancet Infectious Diseases. Ma nonostante le loro scoperte, si sono fermati prima di chiedere il divieto di questa forma di contraccezione.

Ralph e colleghi hanno scritto che la controversia sul DMPA ha già indotto alcuni paesi dell’Africa subsahariana a considerare di ritirare questa forma di controllo delle nascite dai programmi di pianificazione familiare, il che lascerebbe le donne in questi paesi con meno opzioni contraccettive.

"Il moderato aumento del rischio per DMPA non è sufficiente a giustificare un ritiro completo del DMPA dalle opzioni contraccettive femminili nella maggior parte dei contesti," ha detto l’autore principale dello studio Ralph in un comunicato stampa. "È probabile che ciò porti a gravidanze più indesiderate e alla loro morbilità e mortalità materna e infantile associate."

Per la meta-analisi, gli autori hanno esaminato 26 studi, cercando i termini in PubMed "contraccezione ormonale," "HIV / acquisizione," iniettabili," "progestinico" e "pillole contraccettive orali." La revisione comprendeva articoli pubblicati in inglese dopo il 1 ° dicembre 2011, nonché abstract pertinenti dalle riunioni dell’International AIDS Society e dalla Conferenza sui retrovirus e le infezioni opportunistiche dal 2011 al 2014.

Di questi, 12 studi sono stati progettati per esaminare il legame tra contraccezione ormonale e HIV. Gli studi rimanenti hanno campionato donne della popolazione generale presso centri sanitari e cliniche di pianificazione familiare. L’età media dei partecipanti agli studi variava dai 25 ai 40 anni.

Il legame tra DMPA e rischio di HIV è stato osservato anche in questi studi sulla popolazione generale (HR aggregato 1,31, IC 95% 1,10-1,57). Ma poiché i 10 studi dell’analisi primaria erano associati a un maggiore livello di eterogeneità (I2 = 42,5%, CI 0% -72%) rispetto agli studi sulla popolazione generale (I2 = 27,3%, CI 0% -67%), la maggior parte i risultati degli studi primari sono stati considerati non applicabili alla popolazione generale.

Due dei 12 studi nell’analisi primaria hanno esaminato popolazioni ad alto rischio, come partner sierodiscordanti e prostitute commerciali. Quei due gruppi ad alto rischio erano associati ai maggiori aumenti del rischio di HIV (HR 3.93, 1.37-11.2 e HR 1.73, 1.10-1.57, rispettivamente). Tuttavia, l’elevata eterogeneità (I2 = 54,0%, CI 0% -88,7%) tra questi due studi significava che i loro dati non potevano essere raggruppati, hanno scritto gli autori.

Ralph ha detto a MedPage Today che ce n’erano solo "un numero limitato" di studi che soddisfacevano i criteri per analizzare le popolazioni di donne ad alto rischio. "Pertanto, rimane incertezza per questo importante sottogruppo di donne," lei disse.

Sebbene alcuni di questi risultati possano non essere statisticamente significativi, possono avere un significato clinico, anche nei paesi sviluppati. Diane Harper, MD, MPH, MS, professore, presidente del dipartimento di medicina familiare e geriatrica presso la University of Louisville School of Medicine nel Kentucky, che non è stata coinvolta nell’analisi, ha suggerito che potrebbe aiutare i medici di assistenza primaria e ostetrica / ginecologica che curare pazienti ad alto rischio negli Stati Uniti, comprese coppie sierodiscordanti, prostitute commerciali e tossicodipendenti.

"Penso che ci siano popolazioni valide negli Stati Uniti per le quali dobbiamo prestare attenzione e penso che lo studio mi dica molto chiaramente che ci sono così tante altre opzioni di controllo delle nascite che non hanno questo aumento del rischio di HIV," disse Harper. "In queste popolazioni non dovremmo usare Depo-Provera, che semplicemente non è una scelta clinica saggia."

Una limitazione affrontata dagli autori era che l’analisi primaria riguardava principalmente studi osservazionali rispetto a uno studio randomizzato e controllato.

In un editoriale di accompagnamento, Christopher J. Colvin e Abigail Harrison, divisione di scienze sociali e comportamentali della School of Public Health and Family Medicine presso l’Università di Città del Capo in Sud Africa, hanno definito l’ambiente che circonda qualsiasi sperimentazione proposta su DMPA e HIV "polarizzante" e argomenti da entrambe le parti "retorico" e "generico."

Colvin e Harrison hanno scritto che studi come questo "sintetizzare e valutare i dati osservativi esistenti e identificare molti modi in cui ulteriori modelli, studi epidemiologici, ricerca comportamentale e clinica e silenzio biologico di base potrebbero lavorare in sinergia per aumentare la nostra conoscenza."

Harper ha visto questa limitazione come uno dei punti di forza dello studio.

"Ciò che rende il documento così forte è che è stato in grado [di ottenere questi risultati] senza aumentare i costi e fare un altro test, mettendo più donne a rischio di HIV e ripetendolo in un’altra popolazione," lei disse.

Un’altra limitazione citata dagli autori era potenziale "effetti confondenti dell’uso errato del preservativo," specialmente da quando "molte popolazioni di studio sono state tratte da studi sulla prevenzione dell’HIV in cui l’uso del preservativo è fortemente incoraggiato e le donne possono sentirsi sotto pressione per segnalare comportamenti socialmente accettabili," scrissero. Ma hanno aggiunto che la segnalazione eccessiva dell’uso del preservativo era probabilmente la stessa in tutti i gruppi studiati, inclusi i campioni di riferimento.

Divulgazioni

Gli autori non segnalano alcun conflitto di interessi.

Fonte primaria

Le malattie infettive di Lancet

Fonte di riferimento: Ralph LJ, et al "Uso di contraccettivi ormonali e rischio di acquisizione dell’HIV per le donne: una meta-analisi di studi osservazionali" Lancet Infect Dis 2015; DOI: 10.1016 / S1473-3099.

Fonte secondaria

Le malattie infettive di Lancet

Fonte di riferimento: Colvin C, Harrison A "Ampliare il dibattito sull’HIV e sulla contraccezione ormonale" Lancet Infect Dis 2015; DOI: 10.1016 / S1473-3099.

Secondo un nuovo studio, l’uso dell’episiotomia negli Stati Uniti è sostanzialmente diminuito negli ultimi 7 anni.

In un’analisi di oltre 2 milioni di donne in più di 500 ospedali, c’è stata una diminuzione di quasi il 32%, dal 17,3% dei parti con episiotomia nel 2006 (95% CI 17,2% -17,4%) all’11,6% delle consegne nel 2012 (IC 95%, 11,5% -11,7%, P

Lo studio ha anche rilevato diverse caratteristiche demografiche che erano significativamente associate all’episiotomia. Le donne bianche avevano quasi il doppio delle probabilità di ricevere l’episiotomia rispetto alle donne nere (15,7% contro 7,9%, PPJ truffa slim4vitournal dell’American Medical Association.